Головний мозок в черепній коробці здається надійно захований від усіх небезпек. Але іноді ризик для нього представляє власна кровоносна система.
У нормі судини людини досить еластичні, витримують перепади тиску і короткочасні навантаження. Але в будь-який момент артерії або вени можуть порватися і вийде крововилив в мозкову тканину.
Для нормальної роботи мозку кисень також необхідний, як глюкоза. Ці речовини поставляє кровоносна система. При крововиливі орган починає відчувати гіпоксію. Сама кров, яка надходить з порваної судини, здавлює тканини, підвищує внутрішньочерепний тиск, викликає набряк. Без терапії все це негативно впливає на дихання і інші життєво важливі функції.
Мозок складається з трьох мембран (оболонок) Тверда – найміцніша знаходиться біля кісток черепа. Паутинная – середня, більш тонка і еластична. Остання внутрішня – сама м’яка яка прилягає до головного і спинного мозку. Далі йде кора мозку, що складається з сірої речовини і зібрана складками. Під нею тіло мозку з білої речовини і десь глибоко знаходиться шлуночки мозку.
Тому кровотеча діляться на:
- внутрішньомозкові;
- Субарахноїдальні (що відбулися під павутинної оболонкою мозку);
- Субдуральні (що відбулися під зовнішньою оболонкою мозку);
- Внутрішньошлуночкових.
Найчастіше крововилив у мозку відбувається під час геморагічного інсульту. Це гострий стан, коли порушується кровообіг, посудину в голові лопається і кров виходить назовні в оболонки або внутрішньочерепний простір.
Причини кровотечі в голові
Винуватцями в порваності судин голови можуть бути:
- Хронічна гіпертонія. Артеріальна гіпертензія без адекватного лікування послаблює міцність стінок артерій і вен і провокує їх пориви.
- Цукровий діабет. Хронічне підвищений вміст глюкози в крові негативно впливає на міцність судинних стінок і кровообіг в цілому. При хвороби артерії та вени часто запалюються, знижує їх еластичність, сповільнюється швидкість кровообігу.
- Аневризми. Це патологічне розширення вен або артерій. Найчастіше вони бувають вродженими, але існують і набуті форми.
- Побутові травми або ДТП. Удар або забій гострим предметом здатний не тільки розколоти череп, а й порушити цілісність судин головного мозку.
- Геморагічний діатез. Цей стан характеризується підвищеною ламкість судин і частим утворенням гематом від найменшого удару або різкого стрибка тиску.
- Неправильний прийом антикоагулянтів. Це ліки, які входять до складу терапії тромбофлебіту або тромбоемболічних станів. Вони попереджають згортання крові.
- Доброякісні або злоякісні новоутворення судин або нервової тканини мозку.
- Атеросклероз і поразки стінок судин амілоїд.
- Запальні процеси інфекційного характеру (енцефаліт, менінгіт тощо).
Але крім внутрішніх факторів, спровокувати крововилив головного мозку можуть шкідливі звички. Нікотин підвищує ламкість артерій і вен, робить кров більш густий, підвищуючи ймовірність утворення тромбів.
( Відео : “Крововилив в мозок симптоми, причини, лікування Жити здорово!”)
Також варто пам’ятати про природні дегенеративних змінах еластичності судин, які з віком з’являються у всіх старше 50 років. Захоплення солоними, копченими і жирними стравами провокує появу гіпертензії, а значить збільшує шанси для геморагічного інсульту.
На стан крові та ймовірність поява тромбів впливає прийом гормональних контрацептивів, аборти і менопауза у жінок. Тому їм необхідно особливо ретельно дотримуватися рекомендацій лікарів, і приймати ліки за інструкцією.
Симптоми крововиливу в мозок
Характер і симптоматика при геморагічному інсульті або забитті залежить від:
- масивності кровотечі (пошкоджені капіляри або великі вени, артерії);
- локалізація гематоми;
- характер крововиливи (внутрішньомозковий крововилив, субдуральна, епідуральний, крововилив в шлуночки мозку і т.д.).
Наприклад, внутрішньомозковий кровотеча в паренхіму органу дає одночасно і загальної мозкову симптоматику (запаморочення, нудота, слабкість) і осередкову (порушення ураженої ділянки головного мозку). Субарахноїдальні зачіпають оболочечную симптоматику (примітивні рефлекси).
Класичними симптомами при кровотечі в черепній коробці вважаються:
- порушення руху очей, розбіжність очних яблук, раптове косоокість або відсутність реакції зіниці на світло;
- провисающая, нерухома, паралізована щока з боку крововиливи;
- параліч кінцівки. Неможливо повернути долоню вгору, надійно поставити стопу на землю, підняти ногу, стиснути кулак;
- епілептичні припадки;
- порушення мови, параліч мови, западання його або вивалювання за зуби;
- порушення актів сечовипускання і дефекації;
- сильна пульсуючий головний біль в певній ділянці або по всій половині голови;
- нудота без причини. Позиви до блювоти постійні, хворому складно випити навіть склянки води і необхідні уколи метопрокламіда;
- запаморочення. Перед хворим пливуть стіни кімнати, він не може піднятися, прочитати текст, відчуття заколисування навіть в положенні лежачи або сидячи на твердій поверхні;
- спотворення картинки в спектр червоного кольору. З таким відтінком хворий з кровотечею бачить обличчя рідних, обстановку в кімнаті і звичні речі;
- підвищена напруга (ригідність) м’язів шиї. Людині складно прийняти зручне положення, пити воду або ковтати.
Що робити рідним?
Чого точно не треба робити сім’ї людини з підозрою на кровотечу в черепній коробці – панікувати. При наявності симптомів характерних для геморагічного інсульту рідні негайно викликають швидку із зазначенням попереднього діагнозу.
Потім хворого спокійно розміщують на твердій рівній поверхні. Голову краще повернути в бік, щоб блювотні маси не перекрили дихальні шляхи при раптової втрати свідомості. Забезпечте приплив свіжого повітря, розстебніть верхній гудзик сорочки, ослабте пояс на талії, відкрийте вікна. На голову покладіть компрес з льодом або рушник змочений холодною водою. Якщо є можливість, виміряйте артеріальний тиск.
При геморагічному інсульті для початку терапії найбільше придатні перші 3 години. Далі гіпоксія мозку і його набряк набирають незворотного характеру, а шанси на реабілітацію падають.
Діагностика
Без сучасних методів дослідження складно зрозуміти з’явилося кровотеча при черепно-мозковій травмі та який саме вид інсульту трапився. При підозрі на лопнули артерії або вени в голові у пацієнта збирають всі дані. Якщо людина перебуває у свідомості, то роблять опитування людини зі зборів симптоматики і складання анамнезу. При несвідомому стані родичі спілкуються з докторами.
Далі перевіряють наявність рефлексів. Спочатку діагностують наявність життєво важливих: дихання, чхання, чутливість шкіри, реакція зіниці на світло. Потім вимірюють пульс, тиск, роблять кардіограму.
Люмбальна пункція – специфічна діагностика, яка виконується тільки в умовах стаціонару. В лікворі обов’язково присутні формені елементи крові, які в нормі відсутні. Їх джерело – тільки крововилив у мозку.
МРТ і КТ дають чітку деталізовану картинку в кількох проекціях локалізації кров’яного згустку, ступеня ураження мозку і наявності набряку органу. Додатково використовують ангіографію. У судини вводять контрастну речовину. При рентгені променях воно показує де саме розірвалася судина, швидкість кровообіг, наявність аневризм, мальформаций, спайок і тромбів.
Починаємо лікування
Після діагностики медики мають чітку картину: яку саме ділянку мозку вражений, розміри крововиливу.
З підозрами на геморагічний інсульт хворий негайно надходить реанімацію для лікування. Медики починають:
- підтримувати рівень артеріального тиску. Це досягається за допомогою прийому препаратів від гіпертонії і седативних ліків;
- прибирають набряк нервової тканини або попередити його розвиток за допомогою осмотичних сечогінних препаратів, дексаметазону. Останній зменшує проникність стінок судин, тому вода з кровоносного русла не виходить в нервову тканину;
- зупиняють кров. Важливо припинити подальше утворення нових і зростання старих гематом. Стінки судин голови зміцнюють спеціальними препаратами або припікають струмом, лазером в ході операції.
Оперативне втручання
При крововиливі в головний мозок і гематоми без допомоги хірургів не обійтися. Втручання – незамінна частина терапії геморагічного інсульту і ряду черепно-мозкових травм з порушенням цілісності судин. Показання до операції:
- вдале розташування гематоми для доступного оперативного втручання. Сюди відносяться зони мозочка, ділянку скроневої частки, довгий мозок і його стовбур;
- лопнула аневризма. Особливо необхідно діяти оперативно, якщо розвивається набряк нервової тканини, зростання черепно-мозкового тиску і вклинювання органу в потиличний отвір.
Хірурги-невропатологи роблять трепанацію черепа і видалення кров’яного згустку протягом перших 2 діб. Проводити операцію пізніше недоцільно через високого ризику для пацієнта і низької результативності.
Відновлення після крововиливу в мозок
Крововилив – не банальний синяк. Тому відновлення розтягується на місяці або роки (особливо при ураженні стовбура і довгої ділянки мозку). Наявність коматозного стану розтягує реабілітаційний період.
Відновлення залежить від настрою і віку пацієнта, дотримання рекомендацій лікаря лікувальної фізкультури. Для реабілітації використовують:
- Лікувальну фізкультуру . Розминки, розтяжки, опрацювання дрібної моторики рук і ніг, зміцнення м’язового корсету стануть щоденними обов’язками і головними заняттями пацієнта після геморагічного інсульту. Корисні не тільки складні комплекси вправ, але і прості ходіння на носках і п’ятах, махи руками і т.д.
- Масаж . При геморагічному інсульті у хворих часто виникають часткові або повні парези. У стані нерухомості м’язи втрачають тонус, падає їх працездатність, порушується чутливої шкіри. Тому масажист реабілітолог відновить кровообіг, запустить лімфодренаж і розігріє м’язи.
- Фізіопроцедури . Починаючи від класичного електрофорезу до магнітотерапії та інших нових технологій.
- Заняття з логопедом підійдуть тим, у кого гематома утворилася в стовбурі мозку і зачепила мовні центри . Вправи з опрацювання мовного апарату, скоромовки, вимова звуків з різною артикуляції відновить дикцію і чіткість мови.
Самостійно пацієнтові займатися відновленням нереально. Тому після оперативного і терапевтичного лікування показані спеціалізовані санаторії або відділення неврології, реабілітаційні центри.